收藏：「肿瘤患者必读」北京大学肿瘤医院患者居家照顾手册（2）

抗癌卫士代表广大肿瘤患者及家属感谢北京大学肿瘤医院在疫情期间为肿瘤群体做出的努力及支持！

自 2019 年底以来，新型冠状病毒肺炎引发了严峻的疫情，对医疗秩序产生了冲击，也给患者的治疗带来了影响。肿瘤患者在疫情期间大多面临治疗延期、方案更改等情况；同时，加强隔离观察也给就诊带来困难。如何在居家环境中更好地照顾患者成为了我们面临的难题。照顾者（Caregiver）指的是最常陪护患者的人，一般是身旁的亲人或朋友。他/她在肿瘤患者的全程治疗中起到非常重要的作用，不仅提供生活上的照顾，也提供精神上的支持，有时甚至是患者最大的支柱与动力。照顾者虽然扮演着丰富而重要的角色，但往往缺乏相应的指导和培训。

针对这个问题，我们根据美国癌症协会等机构针对居家照顾的建议，编写整理了本手册（草案），让照顾者能有心理和知识上的准备，对可能遇到的事情能从容面对并妥善处理，提供更好的居家照顾。本手册列举了患者居家治疗、休养期间可能面临的问题，提供了需要注意观察的事项及简单可行的处理方法，旨在提供有参考价值的提示。希望与大家共克时艰，早日战胜疫情；也相信该手册对抗疫后的肿瘤诊疗起到一定的帮助。

衷心感谢加拿大夏燕女士前期浩繁的整理翻译工作，感谢团队成员的审核与校对。疫情期间，成稿仓促，错谬难免，如有任何意见，可以联系李浙民博士 tagzhemin@pku.edu.cn，我们将在后续版本中进行修正。

注：仅作为肿瘤患者居家照顾参考用，不能替代临床诊疗。

季加孚 北京大学肿瘤医院 2020 年 2 月 22 日

（第一章：一般原则请见2月24日发文）

二、可能与治疗有关的不良反应

12. 白细胞减低

许多的抗肿瘤治疗和疾病的本身都会导致体内血细胞计数的改变。偏低的白细胞计数或中性粒细胞计数会增加感染的风险。当患者的白细胞减低时，需要密切观察感染相关的症状，以便得到妥善及时的治疗。

需要注意的情况：

• 体温升高。

• 伤口周围皮肤呈黄紫色，或其他部位有类似现象。

• 新出现的咳嗽或气短。

• 新发现的腹痛。

• 寒战与出汗。

• 排尿时有烧灼感或疼痛。

• 咽痛。

• 口腔溃疡或出现白色斑块。

患者可以做的：

• 测量自己体温。

• 如果发热的话，在与主管医生确认后可以服用泰诺类的退热药。

• 注意保暖。

• 根据医嘱应用抗生素或其他药物。

• 多喝水，如果可以的话，每天喝 2-3 升(8-10 杯)的水, 但不要勉强。

• 注意保护自己，避免伤口破坏皮肤/黏膜的完整性。

• 如有伤口，及时就诊。保持伤口清洁。

• 在使用过卫生间和去过公共场所后及时洗手。

• 避免去人群拥挤的地方，避免接触咳嗽或者发热等有感染风险的人

• 如果吃水果等生的食物，请仔细清洗并削皮以避免细菌等微生物。

• 每天刷牙至少两次( 晨起和晚睡前), 进食后及时漱口, 始终保持口腔的清洁卫生。

照顾者可以做的：

• 观察患者是否有寒战，并在寒战后测量他/她的体温。

• 避免与已患有流感、腹泻或发热的访客接触，直到他/她完全康复。

• 提供更多的饮水给患者。

• 协助患者按时服药。

如果出现以下情况请联系医生：

• 发热或寒战。

• 不能喝东西。

13. 血红蛋白减低/贫血

贫血是指血液中的血红蛋白减少，在肿瘤治疗过程中常见，通常表现为乏力，但大部分人也能在血红蛋白低于 100g/L 的时候仍没有特别不适的感觉。

需要注意的情况：

• 出现乏力，或原来的乏力加重而导致不能保持原来的体力活动。

• 活动时胸痛或气短。

• 皮肤、粘膜、甲床苍白。

• 头晕。

• 虚弱。

• 大便中有鲜红或暗红的血，或黑便。

• 呕吐物呈深棕或鲜红色。

（最后的两项提示可能伴有出血的症状，这是可能导致贫血的原因）

患者可以做的：

• 平衡休息与活动。

• 合理规划时间和精力，在精力好的时候完成重要的事情。

• 平衡饮食，增加蛋白质的摄入，如鱼、肉类、牛奶、奶制品、坚果、豆类、豆制品等。

• 如无特殊情况每天喝 8-10 杯水，或用其他液体替代水，但不应包括含酒精饮料。

照顾者可以做的：

• 帮助患者准备食物、打扫屋子或外出办事。

• 关注患者的精神状态，有无头晕。

如果出现以下情况请联系医生：

• 有胸痛症状。

• 在休息时出现呼吸急促。

• 感觉头晕乏力。

• 变得神智不清，或难以集中注意力。

• 卧床超过 24 小时。

• 在患者的排泄物中发现血。

• 发现深棕色或鲜红的呕吐物。

14. 血小板减低/出血

肿瘤本身与抗肿瘤治疗均可能导致血小板减低。血小板主要起到凝血的作用。

需要注意的情况：

• 出血的位置（如：口腔，鼻腔或便血）。

• 呕吐物是鲜血，还是像咖啡一样的深棕色。

• 大便的颜色，是鲜红、暗红，还是黑便。

• 女性患者是否出现月经量较前增多。

• 皮肤出现新的瘀伤。

• 皮肤出现出血点，通常是从脚和腿上开始。

• 严重的头疼、眩晕、视力模糊。

• 虚弱程度加重。

• 关节或肌肉疼痛。

患者可以做的 ：

• 使用电动剃须刀代替手动剃须刀。

• 避免参加有可能受伤的运动。

• 注意保护自己，远离尖锐的物体。

• 使用软毛牙刷。

• 如果口腔出血可以使用冰水含漱。

• 与自己的医生讨论是否需要暂时停止使用牙线，直到血小板计数恢复正常。

• 避免剧烈咳嗽，不要用力擤鼻子。

• 使用一些药物软化粪便，避免便秘和用力排便，但是避免使用灌肠剂或其他栓剂（如果有便秘的情况，请参阅“便秘”）。与医生确认后再使用缓泻剂。

• 避免将任何东西放入直肠，包括：栓剂、灌肠剂、体温计等。

• 除非医生建议，否则避免使用非甾体类抗炎药，例如：阿司匹林、萘普生、布洛芬等。如果不确定目前服用的药物中是否含有以上成分，请与主管医师或药剂师确认后服用。

• 如果发生流血，保持冷静，坐下或躺下等待帮助。

照顾者可以做的：

• 流鼻血：帮助患者取坐位，头部前倾，使鼻腔里的血可以顺流入咽喉后部，冰镇流血侧

的鼻子，并捏着鼻根处，每 5 分钟放开一次。在颈后放置冰块也有助于缓解。

• 其他部位流血：使用干净的干毛巾压迫局部直到止血。

如果出现以下情况请联系医生：

• 出血，或出现前面提到的“需要注意的情况”。

• 出现了说话或行动方面的问题。

• 观察出血量，及记录其改变

15. 伤口的处理

伤口是身体组织遭到物理性破坏而导致的损伤。外科手术可以造成伤口，跌倒、意外、压疮、肿瘤生长、放射治疗等也可以造成伤口。对伤口进行适当的护理是为了预防感染、促进愈合。

需要注意的情况：

• 皮肤表面发红或瘀紫。

•表皮破损（具体参考压疮章节）。

• 出血。

• 伤口红肿，或者出现渗液、流脓。

• 相应区域皮肤发热。

• 伤口疼痛或者敏感。

患者可以做的：

• 为伤口换药前后，请清洁洗手。杜绝敷料的二次使用。

• 保持伤口局部的干净，在医生没有给出其他处理伤口的建议时，请每天用肥皂水清洁伤口并冲洗干净，然后用干净毛巾将伤口轻轻按干。

• 按照医生的建议进行换药。

• 保持敷料的清洁与干燥，如果敷料变湿或变脏，请立即更换。

• 如果伤口在流血，彻底清洁它，然后用冷毛巾或冰袋加压包扎，直到止血。然后再更换敷料。

• 避免拉伸或搓揉伤口。

• 吃柑橘类水果，绿叶蔬菜，全麦谷类，肉类和蛋。这些食物富含蛋白质、维生素、矿物质，可以帮助促进伤口的愈合

照顾者可以做的：

• 如果患者不能自己动手，可以帮助他/她清洁伤口或更换敷料。如果您可以完成这个工作，请每次操作前带上干净的一次性手套，清洁伤口并盖上新的敷料。请不要忘记，即使您一直带着手套，在换药前后也应该认真洗手。

如出现以下情况请联系医生：

• 伤口出血时间达到 15 分钟及以上。

• 伤口边缘出现红肿，皮肤表面发热。

• 局部疼痛加剧。

• 伤口处散发出不正常的气味。

• 有黄色或绿色的脓液或液体从伤口渗出。

• 任何伤口周围皮肤的改变。

• 患者出现发热。

16. 恶心/呕吐

恶心是一种特殊的主观感受，是胃部不适、有紧迫欲吐的感觉。呕吐是胃里的东西逆流从嘴里吐出来的情况。恶心和呕吐可相互伴随，也可独立发生。即使在没有想到食物或者吃任何食物的情况下，也能发生恶心/呕吐。

恶心/呕吐的原因有很多，可能是由于吃了不干净的食物，也可能是放化疗导致的，另外疾病本身也会带来恶心/呕吐的症状。不同人的症状表现和诱因差别很大，同样的治疗方案，有些人可能没有或只有轻微的反应，但另一些人却必需药物止吐。

频繁的呕吐导致的脱水是会危及生命的。详见“预防脱水”章节。恶心/呕吐还可能导致呕吐物误入气道，发生呛咳甚至窒息等其他问题。必要时和主管医生讨论恶心/呕吐的原因，和改善措施。

需要注意的情况：

• 饮食习惯改变。

• 口中有让人不适的气味。

• 床单上出现黄色或绿色、难闻的污渍。

• 感觉恶心或胃里有翻腾的感觉。

• 发生呕吐前，会出现口水分泌增多、出汗等症状。

患者可以做的（针对恶心）：

• 如果恶心发生在两餐之间，可考虑改变进餐习惯，少吃多餐，并在睡前吃些点心。

• 缓慢、小口喝一些凉的清流食（清流食：几乎液体的流质饮食，例如柠檬水、果汁、清

汤等）。也可尝试果冻。

•可以口含柠檬或青柠口味硬糖来帮助去除口腔异味（有口腔溃疡时暂时不要）。

• 吃些没有特殊气味的食物，如面包干和饼干等。

• 避免热食，可以减少食物散发的气味。避免油腻、油炸、辛辣、特别甜的食物。

• 尝试每天少量多次吃一些高热量食物，如布丁、冰激凌、酸奶和奶昔等。可以在食物中适量加入炼乳、糖浆、调味酱或牛奶以提高食物的热量。除非脂肪令胃部不适或造成其他问题，否则尽量避免食用低脂食物。

• 吃些喜欢的食物。如果在治疗期间不希望吃红肉和肉汤，那就尝其他的蛋白质来源，例如鱼肉、鸡肉、豆类和坚果。

• 酸的食物也许更容易吃下去（除非有口腔溃疡）。

• 饭后尽量在保持 1 个小时的上半身竖直（例如站着或坐着）后再躺下休息。

• 可以尝试用轻音乐、喜欢的电视节目或他人的陪伴来分散注意力。

• 将症状告诉主管医生，有很多的药物可以用来缓解恶心。

• 出现恶心症状的时候立刻使用抗恶心的药物，可以帮助阻止呕吐的发生。

• 等待止吐药起作用时，可以尝试放松、缓慢地深吸气。

• 如果恶心发生在化疗或其他治疗之前，可以通过事先服用药物或进行放松等方式来缓解。

患者可以做的（针对呕吐）：

• 卧床患者请侧卧，防止呕吐物误吸。

• 在呕吐时，如果允许的话，要求医生将需要服用的药物剂型改为输液或栓剂。预防呕吐的药物要在刚有恶心症状时服用。

• 呕吐停止后，尝试每 10 分钟喝一下勺凉水，并慢慢增加到一汤匙。如果能坚持喝一个小时，可以再适量增加。

照顾者可以做的：

• 当患者感觉恶心时，看护者尽量请别人帮助准备食物，这样可以避免身上有不愉快的气味影响患者，在准备饭食时打开排气扇，减少家里的气味。

• 盖上或者拿走有强烈气味的食物。

• 为患者提供塑料或木制餐具，避免使用金属餐具，因为金属餐具可能会造成苦味。

• 如果患者一直呕吐，需要在每天同一时间测量患者体重，这样可以及时发现脱水现象是否加重。

• 要求医生开止吐药。

• 观察患者有无头晕、虚弱、意识不清。

• 帮助患者避免便秘或腹泻，这些不适可以导致恶心加重。

如果出现以下情况请联系医生：

• 怀疑吸入了呕吐物。

• 呕吐超过 3 次/小时、持续 3 个小时以上。

• 呕吐物中有血或咖啡色物质。

• 每天摄入不超过 4 杯水的液体量，或超过 2 天不能进食。

• 不能正常吃药。

• 开始变得虚弱、眩晕，或意识不清。

• 在 1-2 天内体重下降了 2 斤或更多（说明体内水份丢失过快，可能导致脱水）。

• 出现深黄色或茶色尿液，或排尿的次数和量都较以前变少。

17. 食欲减低

患者食欲减低的可能原因包括：对味道或气味的感觉发生了变化；腹部饱胀；肿瘤压迫；脱水（可以参考“预防脱水”章节）；或治疗的副作用。身体的其他不适也可以导致食欲减低加重，例如吞咽困难、抑郁、疼痛、恶心或呕吐（更多信息可参见相关部分）。但多数情况下，食欲减低只是暂时的。

需要注意的情况：

• 长期不想进食。

• 饮食习惯改变，对过去喜欢的食物或饮料不感兴趣。

• 体重下降。

患者可以做的：

• 与主管医生讨论导致胃口不好的可能原因。

• 根据自己的感觉安排进食，不要勉强。

• 把吃饭当成治疗的一部分。

• 每天从早餐开始。

• 少食多餐。

• 尝试容易吃的高热量食物，如：蛋糕、巧克力、酸奶等。

• 食物中多加一些调味料，或者适当添加辣味。

• 在烹饪时使用黄油、植物油可以增加食物的热量，避免食用低脂食物，除非因油脂出现了烧心或其他不适。

• 可以将肉切成小块，从而方便咀嚼和吞咽。

• 改善就餐环境。轻音乐、有趣的谈话，或其他可以分散注意力的方法可能会有帮助。

• 与家庭成员一起进餐。

• 避免边吃边喝，改为在两餐中间喝水。因为边吃边喝容易导致饱胀感。

• 尝试在餐后 1 小时进行轻松的锻炼。

• 硬糖、薄荷糖等可以帮助去除口中奇怪的味道。

• 在医生允许的前提下，餐前尝试饮用一杯啤酒或红酒。

• 在睡前增加一顿夜宵。

• 在实在不想进食的时候，尝试一下液态食物，例如各种口味的肠内营养制剂（可与医生沟通获得详细建议），使用吸管也许有帮助。

照顾者可以做的：

• 每天为患者准备 6-8 顿餐。

• 烹饪一些淀粉含量高的食物，例如各种面食、米饭、土豆等；辅以如鱼肉、鸡肉、蛋类、牛奶、奶制品、豆腐、坚果、花生酱、各种豆类等高蛋白食物。

• 将饮料和果汁放在患者随时可以拿到的地方。

• 创造愉快的就餐环境，并且与患者一起进餐。

• 当患者不想吃东西的时候，尝试为他/她准备一些少渣的果汁、奶昔或液态的营养制剂。

• 如果患者感到口苦或有金属味时，最好使用其他材质的餐具代替金属餐具。

• 当患者没有胃口或无法进食的时候，不要责怪自己。

• 可以鼓励，但不要强迫患者进食。

• 如果患者实在不想进食，您可以只是静静地陪伴，或一起做些喜欢做的事，比如阅读。

如果出现以下情况请联系医生：

• 感到恶心，并且超过一天以上没有进食。

• 体重下降 2 公斤以上。

• 吃东西时感觉疼痛。

• 1 天没有尿，或 2 天没有排便。

• 尿少，气味异常，颜色为深茶色。

• 持续呕吐超过 1 天。

• 不能饮水。

• 出现无法控制的疼痛。

18. 便秘

便秘指排便次数减少，或排便费力，并经常导致疼痛与不适。

便秘的常见原因是摄入水分过少，或肠蠕动不足。缺乏运动、乏力、使用止疼药或者饮食不足都可能导致上述问题。

需要注意的情况：

• 胃部疼痛或痉挛。

• 排气增多，或经常嗳气打嗝。

• 腹胀。

• 近 3 天没有规律的排便。

• 恶心/呕吐。

• 感觉饱胀或不适。

患者可以做的：

• 多摄入水分，在清晨喝些果汁或温水会有帮助。

• 每天增加一些高纤维食品，例如：全麦面包、谷物、新鲜水果和蔬菜、果汁等。也可以吃些蜜饯、果干或坚果。

• 避免进食容易产气的食物，例如：红薯、西兰花、含气饮料等，直到排便习惯恢复正常。

• 避免或者减少食用可能导致便秘的食物，例如：鸡蛋、奶酪等。

• 允许的情况下，适当进行一些体育锻炼。

• 不要自行随意使用灌肠剂或栓剂，应当询问医生是否可以使用大便软化剂或轻泻剂。

• 有便意就立刻去卫生间尝试排便。

• 留心观察排便习惯，以便及时发现问题。

照顾者可以做的：

• 为患者准备热柠檬水、咖啡或者茶来帮助促进肠蠕动。

• 鼓励患者多喝水或其他饮料。

• 帮助患者记录排便情况。

• 为患者准备富含纤维的食物，例如全麦面包、谷物、果干等。

• 使用轻泻剂前应当先咨询患者的主治医生。

如果出现以下情况请联系医生：

• 3 天没有排便。

• 肛周有出血，或便中带血。

• 使用轻泻剂 1-2 天后，仍然没有排便。

• 腹部绞痛或呕吐。

19. 腹泻

腹泻是指一天出现至少 3 次的不成形或水样便，有时可以伴随其他不适。当因为种种原因导致进入肠道的水分没有被身体吸收时，腹泻就发生了。

常见导致腹泻的原因包括化疗、腹部的放疗、药物、感染、手术、肿瘤的压迫。如果是化疗或放射治疗引起的腹泻通常会在治疗结束后 3 周之内好转。

患者可以做的：

• 清流质饮食（包括：水、淡茶、果汁、肉汤等）。

• 少吃多餐，不吃特别热的或辣的食物。

• 戒烟禁酒。

• 避免牛奶和奶制品，因为这些食物有可能令腹泻更为严重。

• 增加含钾食物的摄入，例如：香蕉、土豆、杏和运动饮料等。钾是人体内非常重要的矿物质，腹泻时非常容易丢失。

• 记录排便的频次和量。

• 腹泻时要注意保持肛周清洁，可以在每次如厕后使用温和的皂液清洁局部，然后用温水冲洗干净，最后轻轻擦干；或使用湿厕纸清洁。

• 肛周局部使用防水的霜剂，例如; 维生素 AD 乳霜，或凡士林。

• 温水坐浴也许有利于缓解局部不适。

• 按医生处方服用治疗腹泻的药物。

• 腹泻时，请进食少量容易消化的食物，如：米饭、香蕉、苹果泥、酸奶、土豆泥、低脂的芝士和干面包片。如果腹泻逐渐好转，1-2 天后从少量开始进食正常饮食。

照顾者可以做的：

• 照顾腹泻患者每天摄入 3 升左右的液体。

• 协助记录腹泻的次数，帮助决定是否需要联系医生。

• 使用非处方的止泻药前需咨询医生。

• 检查患者的肛周皮肤是否有红肿破溃。

• 在患者的椅子和床上铺上垫子，防止被意外弄脏。

如果出现以下情况请联系医生：

• 每天腹泻超过 6 次，并且连续 2 天没有好转迹象。

• 有便血的现象。

• 比开始腹泻时体重减轻超过 2kg 。

• 新出现肚子痛或痉挛，并且持续 2 天以上。

• 连续 12 小时或更长时间无尿。

• 超过 24 小时没有喝水。

• 发热。

• 腹部肿胀。

20. 脱发

头发的生长是持续的。伴随着头发的脱落，是新头发的生长。一些肿瘤的治疗可以导致部分或全部的头发脱落。通常会在梳头或洗头时发现头发脱落，有时也会在晨起时发现枕头上的落发。

不论男女都会因为脱发而感到难过，所以必须知道：头发还是会长回来的。此外，也有办法减少脱发对患者的影响。

化疗药物导致的脱发，主要是损伤了毛囊。很难预测哪些患者会脱发（而另一些不会），即便他/她使用了同样的药物。有些药物不仅可以导致头发的脱落，也可以导致其他部位的体毛脱落，有些药物却只影响头发。头部的放射治疗常常会导致头发的脱落，这种情况下头发的再生情况与照射的剂量有关。

脱发的发生通常是在开始接受治疗的头 2 周，并会在 1-2 个月时变得最为严重，那时患者的头皮也许也会变得非常敏感、甚至会出现皮疹。但这只是出现在治疗期间的暂时现象。有时候，头发会在治疗没有完全结束时就开始重新长出。

患者可以做的：

• 如果认为自己需要假发，可以在治疗开始之前就准备好。可以选择可调节型的假发。

• 在治疗之前准备假发的好处是，可以使假发在颜色和质地上看起来与原有的发质更为接近。或者保留一些头发，用于和假发匹配。

• 可以从医生或患友处咨询假发商店的名单。

• 如果计划买一款假发，多试几款不同风格的，直到选到自己真正喜欢的。或者可以选择两款，一款用于日常佩戴，一款用于出席特殊场合。

• 人造头发会比真发更容易打理，并且款式更多，同时也会更为便宜。在肿瘤的治疗期间往往没有更多的精力打理假发，所以人造假发是个不错的选择。

• 一些人感到带上假发会很热，并且头皮发痒。发生这种情况，可以在假发里垫上薄薄的头巾或围巾。天冷的时候可以在假发外面再加上帽子或围巾，这样可以更加保暖。

• 使用帽子或防晒指数高于 30 的防晒霜保护头皮避免太阳的照射。

• 动作轻柔的梳洗头发，使用宽齿梳子。

• 避免过多的梳拽也许可以改善脱发的情况。编发、梳马尾辫，或使用发卷、吹风机、直发器，都会或多或少地加重脱发。

• 在晚上睡觉时带上发网，或使用光滑面料的枕头都可以有效的改善头发成把脱落的现象。同时，也要动作轻柔的对待眉毛和睫毛，因为这些毛发也会受到影响。

• 如果认为头发脱落的过程会影响心情，可以选择在治疗初期开始掉头发的时候就将头发剃短或推光。

• 当新头发长出来的时候，它们还很脆弱、容易折断，所以在头发新长出来的头几个月要避免染发、烫发，蓄短发以便于打理。

21. 瘙痒

瘙痒令人无法入睡，导致睡眠不足、焦虑、皮肤溃疡、感染。肿瘤患者皮肤瘙痒的原因有：

皮肤干燥、过敏、抗肿瘤治疗或其他药物的副作用。某些特定疾病或肿瘤也会导致瘙痒。

需要注意的情况：

• 干燥、发红、粗糙、变薄的皮肤。

• 皮肤或眼白处变黄。

• 皮疹或肿块。

• 皮肤抓痕。

• 皮肤溃疡。

• 无意识的抓伤。

患者可以做的：

• 保持皮肤光滑。

• 使用不含酒精和香料的保湿霜。每天擦 2-3 次，特别是在沐浴后皮肤还未干的时候使用保湿霜会更有效。也可以试着使用含炉甘石的乳液，它具有一定的止痒作用，但也会导致皮肤更为干燥。当这些方法都不奏效时，咨询主管医生或皮肤科就诊。

• 用温水浴代替热水浴。

• 在洗澡水中加入小苏打或是润肤油。

• 使用温和、无味的沐浴液洗澡。

• 避免使用有香味的、含酒精的产品于皮肤表面，包括：爽身粉，须后水，香水等。

• 以玉米淀粉为基质的爽身粉可能会在潮湿的地方结成块而刺激局部皮肤。

• 电动剃须刀可以避免划伤或刺激皮肤。

• 保持室内温度在 16-21°C 并且通风良好，这样可以避免出汗。

• 补充足够量的水。

• 保证休息。如果瘙痒令无法入睡，可以使用抗组胺类药物。

• 减少抓挠。

• 冷敷皮肤，需要时可再次使用。

• 将指甲修短、挫平整。为防止下意识的抓挠可以戴上干净舒适的手套。

• 可以用摩擦、按压、冷敷代替抓挠，以避免破坏皮肤完整性。

• 穿宽松、柔软的衣服。

• 通过音乐、阅读、他人的陪伴分散注意力。

• 根据医嘱服用止痒的药。

照顾者可以做的：

• 使用温和的无香型的洗衣产品来清洁患者的衣物与床上用品。

• 如果患者会下意识抓挠，可以给他/她准备棉质手套，以减少皮肤被抓伤的机会。

如果出现以下情况请联系医生:

• 瘙痒持续 2 天以上。

• 出现进展性的皮肤或眼白变黄，或者尿液呈茶色。

• 抓挠皮肤引起破溃出血。

• 在使用了保湿霜后皮疹依然没有被控制。

• 皮肤出现水疱、发红或变硬。

• 有腐败的气味，或有脓流出。

• 变得非常焦虑，因为瘙痒而彻夜不能入睡。

• 出现荨麻疹、呼吸短促、喉头或面部水肿等其他严重过敏反应。

22. 吞咽问题

患者吞咽时有可能会伴有想吐、咳嗽、疼痛，或其他问题。造成吞咽问题的原因有很多，常见的是化疗或放疗的短期副作用，也有可能是由于口腔或食道的炎症导致。

需要注意的情况：

• 当吞咽时，有呛咳、呕吐、反胃的感觉。

• 体重减轻。

• 唾液过多，甚至有口水从嘴角流出来。

• 唾液过少，或没有唾液。

• 口腔溃疡。

• 吞咽时出现喉咙或胸部中间疼痛。

• 吞咽时感觉食物很粘稠、卡在喉咙或食道无法下去。

• 口腔内有白的斑点，或一层白膜。

患者可以做的：

• 饮食清淡、少渣，但是要富含热量和蛋白质（例如：奶油汤、布丁、酸奶等）。

• 细嚼慢咽，当嘴里的食物咽下去后，再吃下一口。

• 使用吸管喝流食，或进食软食。

• 尝试一些稠的流质食物（例如：打成泥的去皮去核的新鲜水果），它们可能会比清流食更容易咽下去。

• 把食物打碎（例如：肉类、谷物、新鲜水果）加工成类似婴儿食品的果泥样。在把食物打碎前要在干的食物中添加些水。

• 吃面包前可以将其在牛奶中浸泡，使其更好吞咽。

• 不同人对食物温度的感觉不一样。如果冷的食物可以降低疼痛感觉，可以尝试将食物在冰箱中存放一会；否则进食室温或者温热的食物。

• 可以在吃饭时喝饮料等液体帮助下咽。

• 少食多餐。

• 在询问主管医生或护士是偶可以将服用的药物掰开或压碎后，可以将服用的药片或胶囊掰开或压碎混在果汁、果酱、果冻或布丁中食用。（与医生、药剂师、或护士确认药物可以被掰开使用是非常重要的，因为有些药物掰开后服用会直接导致危险；还有些药物会与某种食物起反应，而导致不适；或还有一些药物需要空腹服用）。

• 避免食用含酒精的饮料，避免热的、辣的食物或饮料。

• 避免食用酸性的食物，如柑橘类的水果和含气的饮料。

• 避免食用硬的、干的、油炸的食物，例如：薄脆饼干、坚果和薯片等。

• 进食时尽量坐起身来，保持上半身直立，并且在吃完后保持原姿势不变几分钟。

• 如果有疼痛问题的话，可以在吃东西前，使用局部麻醉剂或止疼贴（需要处方），也可以请医生开止疼药。

照顾者可以做的：

• 为患者提供柔软的富含水分的食物，例如：蒸水蛋、酸奶等稠的流质食物，容易吞咽。

• 多汁的肉类会更容易吞咽。

如果出现以下情况请联系医生：

• 干呕、咳嗽或噎着的情况比平时更易发生，特别是吃东西和喝水的时候。

• 口腔或舌头出现红肿或溃疡。

• 发热。

• 有呼吸困难。

• 有胸痛、胸部发紧的感觉。

• 吞咽食物时有无法下咽的感觉。

• 不能吞咽药物或吃东西。

23. 疲劳

疲劳感是指人没有体力去完成他/她通常可以胜任的事情。肿瘤治疗过程中的出现的疲劳感是不同于日常生活中出现疲劳感的。这是一种常见的肿瘤治疗的副作用。这种副作用可以出现得很突然，也可以缓慢出现。这种疲劳感是不会因为休息而得到缓解的，甚至可以持续到治疗结束后的几个月乃至几年时间。这种类型的疲劳感可以影响到患者生活的多方面，甚至日常生活的自理能力。

这种疲劳感是真实存在的、不可被忽视的，同时也会因为患者出现脱水、贫血、疼痛、失眠或感染而加重（相关问题可以参考相关章节）。有研究资料显示，在治疗期间进行锻炼有助于缓解此类的疲劳感。

需要注意的情况：

• 感觉没有力气。

• 睡眠比以往更多。

• 不想或不能完成日常活动。

• 不再注重仪表。

• 在休息过之后依然感觉疲劳。

• 不能思考或集中注意力。

• 不能准确表达自己。

患者可以做的：

• 平衡休息与活动（参考“运动”章节）。

• 请告诉主管医生如果自己不再能像以前那样能完成日常的活动。

• 将重要事情安排在自己精力相对充沛的时间段进行。

• 重要的事情尽可能用更多的时间而不是短时间去考虑。

• 请医生帮助制定一个合适的锻炼计划，以有助于减轻疲劳感。

• 保持足够的休息和睡眠。小憩是有帮助的。

• 请记住，治疗引起的疲劳感是短时间的，随着治疗的结束，可以逐渐恢复以前的体力。

• 必要时请别人帮助完成一些日常活动，如准备食物、做家务等杂事。

• 注意饮食均衡，增加蛋白摄入（例如：鱼、肉、蛋、奶、坚果、豆类），每天喝 8-10 杯水，除非主管医生给出其他建议。

照顾者可以做的：

• 和其他家庭成员一起协调好各种家务，或者通过网络寻求相关的帮助。

• 注意不要逼迫患者做些力非所及的事。

• 帮助患者制定一个合适的活动计划。

如果出现以下情况请联系医生：

• 非常疲劳，卧床休息时间超过 24 小时。

• 变得神志不清。

• 晚上睡眠有问题。

• 疲劳情况变得严重。

• 轻微活动便感觉气短或心跳加速。

24. 口腔溃疡

口腔溃疡是指口腔内一些小的创面，有出血和感染的可能。口腔溃疡通常会出现在使用了某些化疗药之后的 1-2 周，或头颈部的放疗后，其他原因包括感染、脱水、口腔卫生差、烟酒、维生素缺乏等。口腔溃疡可能会因为疼痛而导致进食受影响、脱水和体重减轻。口腔溃疡的治愈也许需要 2-4 周的时间。

需要注意的情况：

• 有白色或黄色的膜覆盖在口腔中。

• 口腔内有出血。

• 口腔出现白色的斑块或脓。

• 口腔中粘液变多。

• 口腔或喉咙疼痛。

• 当吃冷的或热的食物时感觉口干、有烧灼感或疼痛。

患者可以做的：

• 可以使用小手电和压舌板检查自己的口腔。如果有假牙，请在检查前取出。如果自己口腔看起来或感觉起来与平时不同，告诉主管医生。

• 可以按以下计划护理自己的口腔：当醒着的时候，每隔 4 小时护理一次；吃完东西后 30分钟内，或者至少每天 2 次。

• 使用软毛牙刷，并可以在刷牙前使用热水烫牙刷使其更软。如果这样依然觉得疼痛，可以使用海绵或纱布擦拭口腔，清洁牙齿。

• 刷牙后用热水冲洗牙刷，然后放在阴凉干燥的地方。

• 在每顿饭之间规律地取下并清洁假牙，如果溃疡就在假牙下，不吃东西的时候就不要佩戴假牙。

• 彻底清洁假牙，不用时将它们放在含有抗菌液的水中浸泡。如果假牙过紧，治疗期间就暂时不要佩戴。

• 可以尝试在饭后和睡前用自配漱口水漱口，漱口之前请充分摇匀。漱口水的配方一：1 茶匙小苏打加 2 杯水（250ml/杯）；配方二：1 茶匙小苏打加 1 茶匙盐融入 1 升水中。

• 慎重使用商店里买的漱口水，因为里面通常含有酒精或其他的容易过敏的成分。

• 如果习惯使用牙线，就继续坚持使用，至少每天 1 次，但如果在使用过程中出现出血或其他问题，请咨询主管医生。

• 如果医生认为可以的话，请每天至少喝 2-3 升水。

• 吃些凉的食物或者液体（例如：冰棒、冰沙、冻酸奶或冰激凌）。

• 吃些软的、含水份多的食物，这样会容易吞咽。

• 少量多餐。可以将食物打碎后食用。避免食用生的蔬菜水果和其他坚硬的、干的、脆的食物，例如薯片，饼干等。

• 不要吃太咸、太辣或太甜的食物。

• 避免酸的水果和果汁，如西红柿、橙子、葡萄柚、青柠、柠檬等。

• 避免含气饮料和烟酒。

• 创造一个愉快的就餐环境。

照顾者可以做的：

• 使用电筒检查患者口腔中是否有发红的地方或白色的斑块，通常这就会是溃疡。如果患者有佩戴假牙，检查前先取下。

• 喝水时，为患者提供吸管，这样可以减轻喝水对溃疡创面的刺激。

• 提供软食给患者。可以使用搅拌机将食物打碎，使患者更容易进食。

• 在饭前 30 分钟，为患者提供止疼药。

如果出现以下情况请联系医生：

• 出现牙龈出血或发热。

• 发现口腔内或舌头上有白色的创面。

• 超过 2 天不能进食、进水。

• 因为溃疡而不能正常服药。